اطلاعیه مهم برای بیمه شدگان تامین اجتماعی + پاسخ به سوال های متداول

سازمان تأمین اجتماعی به بیمه‌شدگان خود کمک‌هزینه‌هایی برای خرید پروتز و اورتوز، از جمله وسایل پزشکی مانند اندام‌های مصنوعی (پروتز) و وسایلی که به بهبود عملکرد اعضای بدن کمک می‌کنند (اورتوز)، ارائه می‌دهد. این خدمات شامل تمام بیمه‌شدگان اجباری، اختیاری، توافقی، مقرری‌بگیران بیمه بیکاری و مستمری‌بگیران است. در ادامه جزئیات بیشتر این کمک‌هزینه‌ها، مدت زمان تمدید و مدارک مورد نیاز برای دریافت آن‌ها آمده است:

مشمولین :

بیمه‌شدگان اجباری و افراد تحت تکفل آنان

بیمه‌شدگان اختیاری و افراد تحت تکفل آنان

بیمه‌شدگان توافقی و افراد تحت تکفل آنان

مقرری‌بگیران بیمه بیکاری و افراد تحت تکفل آنان

مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آنان که مشمول ماده 89 قانون تأمین اجتماعی می‌باشند

دوره تمدید اقلام پروتز و اورتوز :

تذکرات مهم :

مستمری‌بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی می‌توانند هزینه عینک طبی و پروتز دندان مصنوعی را صرفاً برای یکی از انواع عینک (دوربین، نزدیک‌بین یا آستیگمات) و دندان مصنوعی، در صورتی که حداقل 10 سال از آخرین پرداخت گذشته باشد، دریافت کنند.

سمعک برای کودکان زیر 6 سال برای هر دو گوش بلامانع است و پزشک معتمد باید نیاز کودک به سمعک را تأیید کند.

مدارک لازم برای بررسی اقلام پروتز و اورتوز :

گواهی تجویز پزشک متخصص شامل مشخصات بیمار، تاریخ تجویز و نوع بیماری.

فاکتور خرید پروتز و اورتوز که شامل مشخصات بیمار و پروتز/اورتوز باشد و ممهور به مهر فروشنده معتبر.

مدارک تشخیصی و درمانی به تأسیس پزشک معالج.

ارائه پروتز یا اورتوز خریداری‌شده برای بررسی و تأیید.

مراجع تأیید :

عینک طبی و اقلام با تعرفه زیر 4 میلیون ریال بدون نیاز به تأیید پزشک معتمد قابل پرداخت است.

پروتز سمعک باید توسط پزشک متخصص گوش، حلق و بینی تأیید شود.

شوراهای پزشکی برای اقلام با تعرفه بیش از 10 میلیون ریال مسئول بررسی و اظهار نظر هستند.

پایه سنوات و مزایای حق تاهل کارگران :

طبق بخشنامه وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی در اسفند ۱۴۰۲ ، کارفرمایان موظف هستند مبلغ پایه سنوات و مزایای حق تاهل را براساس سابقه کار بیمه‌شدگان در کارگاه خود به سازمان تأمین اجتماعی ارسال کنند.

کارفرمایان می‌توانند این اطلاعات را از طریق نرم‌افزار تهیه لیست کارفرمایان (ورژن ۶.۵) در پورتال سازمان تأمین اجتماعی بارگذاری کنند.

سوالات پرتکرار :

1. پایه سنوات به چه کسانی تعلق می‌گیرد؟

   • پایه سنوات به کارگران مشمول قانون کار تعلق می‌گیرد که بیش از یک سال از استخدامشان گذشته باشد.

2. نحوه محاسبه مزد سنواتی برای کارکرد کمتر از یک ماه؟

   • مزد پایه سنوات به صورت روزانه محاسبه می‌شود و کارفرما باید بر اساس روزهای کارکرد، آن را پرداخت کند.

3. اگر کارگر از یک کارگاه به کارگاه دیگری منتقل شود، آیا سوابق قبلی باید در نظر گرفته شود؟

   • خیر، فقط سوابق کارگر در کارگاهی که هم‌اکنون مشغول به کار است، در محاسبه مزد پایه سنوات مؤثر است.

این کمک‌هزینه‌ها برای بیمه‌شدگان سازمان تأمین اجتماعی فرصتی است تا از خدمات پزشکی ویژه استفاده کنند و در صورت نیاز به پروتز یا اورتوز، بتوانند با مدارک مورد نیاز، از این تسهیلات بهره‌مند شوند.